ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

При хроническом алкоголизме причиной смерти более чем в половине случаев являются заболевания легких. Одной из причин тяжести и своеобразия поражения легких при алкоголизме является то, что 5% алкоголя выделяется через легкие. Туда же поступают и продукты метаболизма алкоголя, что, по-видимому, приводит к повреждению клеток. Главным механизмом, приводящим к поражению легких при алкоголизме, является обострение бронхолегочной инфекции в результате угнетения защитных свойств организма. Это было убедительно показано в эксперименте на животных. При этом как экспериментально, так и клинически у алкоголиков по сравнению с непьющими обнаружена более высокая чувствительность к некоторым видам бактериальной флоры. Действие алкоголя связано с угнетением фагоцитоза, уменьшением образования антител, более легким проникновением бактериальной флоры в дыхательные пути, нарушением миграции лейкоцитов, а также функции реснитчатого эпителия и свойств клеток, секретирующих слизь. Отмечена более высокая частота хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема легких) у алкоголиков. Это связывают в большей степени с обострениями бронхолегочной инфекции, а также с непосредственным повреждающим действием на белки и нарушением метаболизма в легких. Большинство алкоголиков являются и злостными курильщиками. Этим частично объясняют высокую частоту у них хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктазов, частых респираторных инфекций.

До появления антибиотиков алкоголики чаще всего страдали от пневмонии, вызванной пневмококком. Прием алкоголя в период развившейся пневмонии часто приводил к терминальному исходу. Прогноз был особенно неблагоприятным у пожилых лиц. С появлением антибиотиков течение пневмококковых пневмоний у алкоголиков стало значительно более благоприятным. Однако именно в этой группе лиц отмечено замедленное обратное развитие клинических и особенно рентгенологических признаков. Это часто приводит к трудностям дифференциального диагноза пневмонии с раком легкого. При этом большое значение может иметь анамнестическое указание о легочной патологии, что более характерно для опухоли. Бронхоскопия и цитологическое исследование мокроты имеют при этом решающее значение для диагноза.

За последнее время у алкоголиков значительно чаще стали возникать пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями, прежде всего клебсиеллой. Заболевания в этих случаях протекают обычно очень остро, с гипотонией, иногда желтухой, возможно с лейкопенией. При этом пневмония часто переходит в хроническую форму с развитием бронхоэктазов, абсцессов легких и фиброза. Дифференциальный диагноз приходится проводить с туберкулезом легких.

Обнаружение клебсиелл в мокроте нередко встречает трудности. Другие грамотрицательные бактерии вызывают у алкоголиков пневмонию значительно реже. Среди них гемофильная палочка, протей, синегнойная палочка, бактероиды.

Особое значение имеет алкоголизм в возникновении осложнений пневмонии. Неуклонно растет абсцедирование пневмоний у алкоголиков. В 80-х годах оно достигло 30%. При этом диагностика осложнения запаздывает у 1/3 больных, как и их госпитализация, что связано с отсутствием классических симптомов, поздним прорывом абсцесса в бронхи. Полное клиническое выздоровление при абсцедирующей пневмонии у алкоголиков встречается значительно реже, чем у незлоупотребляющих спиртным. При алкоголизме пневмония протекает с более высокой температурой, тяжелой дыхательной недостаточностью, признаками поражения центральной нервной системы (ЦНС), болями в животе, острой сердечной недостаточностью, коллапсом. Более тяжелое течение пневмонии сопровождается помимо лейкоцитоза нейтрофилыным сдвигом также анэозинофилией. Течение пневмоний у алкоголиков характеризуется резистентностью к антибиотикам, необходимостью их неоднократной смены. Во время делирия больные алкоголизмом умирают от пневмонии в 80% (из них в 1/3 случаев — от крупозной). При этом крупозная пневмония, как правило, предшествовала делирию, а очаговая осложняла его течение приблизительно у 15% больных.

Нередкой у алкоголиков остается аспирационная пневмония. При рвоте в результате заболевания пищевода или желудка аспирация желудочного содержимого, включающего алкоголь, может привести к очень быстрому распространению воспалительного процесса на периферию легкого, что может напоминать развитие отека легкого сердечного генеза, хотя поражение обычно бывает односторонним. В этих случаях антибиотики желательно сочетать с кортикостероидами. Обратное развитие пневмонии происходит медленно, приводит к утолщению перибронхиальной ткани.

Абсцесс легких возникает чаще всего (60-75%) у мужчин. При этом алкоголизм является предрасполагающим к абсцессу фактором у 25-70% больных. Другим фактором риска является также недостаточная гигиена полости рта, что также характерно для алкоголиков. Бактериальная флора при этих абсцессах бывает весьма разнообразной, обычно смешанной, включая как аэробы, так и анаэробы. При консервативном лечении антибиотиками абсцесса легкого у алкоголиков благоприятного исхода с выздоровлением удается добиться в 30-40%, тогда как у остальных наблюдается хронизация с периодическими обострениями заболевания, усилением кашля с гнойной мокротой, одышкой, кровохарканьем, требуя в конечном счете оперативного лечения.

При возникновении абсцесса легкого рекомендуется следующая тактика ведения больного. Прежде всего целесообразна бронхоскопия для исключения опухоли, инородного тела и для аспирации содержимого абсцесса с целью проведения бактериологического исследования. Затем назначается пенициллин в дозе 10-20 млн ЕД в сутки до уменьшения и стабилизации признаков обострения легочной инфекции.

При недостаточном дренаже бронхоскопия и аспирация содержимого абсцесса производятся каждый 3-5-й день с повторным бактериологическим исследованием. Контроль результатов лечения осуществляется при бронхографии и томографии легкого. В зависимости от распространеня, локализации и результатов консервативной терапии решается вопрос о целесообразности операции. В любом случае важно обеспечить дренаж абсцесса.

Туберкулез легких, как и другие поражения их инфекционной природы, встречается у алкоголиков чаще, чем в популяции в целом. Кроме того, больные часто нарушают режим в период госпитализации, что сильно осложняет их лечение, приводит к перерывам в нем и делает терапию неадекватной. Это в свою очередь может вести к распространению инфекции и возникновению резистентности микроорганизмов. В связи с этим в некоторых странах разрабатываются программы одновременного лечения туберкулеза и алкоголизма.

Легочный амебиаз в некоторых странах встречается у алкоголиков значительно чаще. При этом, кишечный амебиаз наблюдается с разной частотой. Полагают, что печень у алкоголиков обладает ограниченными возможностями разрушать амебы, которые попадают в нее из кишечника. Из пораженной печени через диафрагму амебы проникают в легкие.

Плевральный выпот встречается при алкоголизме по разным причинам. Он может быть обусловлен сердечной недостаточностью при алкогольной кардиомиопатии. При циррозе печени асцитическая жидкость может через диафрагму попадать в плевральную полость, образуя гидроторакс. Посмертное исследование в этих случаях обнаруживает дефект в диафрагме, связанный с повышением внутрибрюшного давления.

Поражений легких наблюдается у 15-30% больных с алкогольным панкреатитом. Наиболее характерно при этом появление плеврального выпота, а также ателектаза. Выпот обычно левосторонний. Он может носить характер экссудата и транссудата и бывает иногда геморрагическим, содержит повышенное количество липазы и амилазы. Редкая причина выпота — разрыв пищевода в результате внезапной рвоты после приема большого количества алкоголя. При этом возникает резкая боль в эпигастрии. Развиваются подкожная эмфизема на шее и левосторонний плевральный выпот. Таким больным необходима неотложная операция.

Нарушения функции дыхательного аппарата при алкоголизме могут возникать различными путями и не всегда связаны с заметными морфологическими изменениями в легких. Так, при циррозе печени часто находят гипоксемию и гипокапнию. Последняя связана с постоянной гипервентиляцией, которая, однако, не зависит от гипоксии. Существует предположение, что аммоний или другие метаболиты, которые накапливаются при алкогольном циррозе, могут стимулировать дыхательный центр. Гипоксемию при этом связывают с нарушением диффузии газов в легких в результате уменььшения легочнoго капиллярного кровотока. В некоторых случаях при циррозе печени с высоким сердечным выбросом прохождение крови через легочные капилляры укорочено до такой степени, что должный газообмен в легких не успевает произойти.

Несоответствие между вентиляцией и перфузией играет значительную роль в развитии гипоксемии при циррозе. Исследованиями с радиоактивным ксеноном установлено усиление вентиляции в верхних отделах легких, тогда как кровоток увеличивается в нижних зонах. Отмечено не только относительное, но и абсолютное уменьшение вентиляции в нижних отделах легких, что, возможно, связано d частичной обструкцией мелких бронхов в результате отека перибронхиального пространства. Наконец, гипоксемию относят также за счет шунтирования венозной крови, причем, по некоторым оценкам, шунтируется до 15% крови, составляющей сердечный выброс.

Установлено наличие анастомозов между системами портальной и легочной вен, однако особенно существенны анастомозы между сосудами малого и большого кругов в самих легких.

Показатели внешнего дыхания при циррозе печени обычно близки к нормальным, за исключением таковых у больных с выраженным асцитом. Однако и эти нарушения обычно связаны с курением, так как после парацентеза изменения дыхания были незначительными.

Таким образом, алкоголики склонны к таким часто встречающимся заболеваниям легких, как хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмония, абсцесс легких, аспирационная пневмония, туберкулез. Алкоголь влияет на фагоцитоз, иммунологические механизмы и клиренс легких. Нарушения газообмена у алкоголиков связаны не только с заболеваниями легких, но и изменениями циркуляции.

Утверждено
Редакционно-издательским советом
Университета дружбы народов

Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме / Кол. авторов: Траянова Т. Г., Николаев А. Ю., Виноградова Л. Г., Жарков О. Б., Лукомская М. И., Моисеев В. С. / Под ред. В. С. Моисеева: Учеб. пособие,-М.: Изд-во УДН, 1990.- 129 с., ил.

Рассматриваются проблемы алкогольной болезни-патологии, получившей в последнее время широкое распространение во многих странах и занимающей третье место среди причин смертности и инвалидности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Освещаются основные вопросы патогенеза, клиники и диагностики наиболее часто встречающихся поражений внутренних органов алкогольной этиологии, особое внимание уделяется методам идентификации лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Для студентов, аспирантов, преподавателей медицинских вузов, врачей.

Как известно, алкоголь отрицательно влияет на все органы и системы в организме. Но чаще всего мы слышим о вреде спиртных напитков для печени, сердца и головного мозга. А ведь легкие страдают при злоупотреблении спиртными напитками немногим меньше печени. К такому выводу пришли авторы исследования, которое было проведено в университете Лойолы в Чикаго.

Прокомментировал эти данные Маджид Афшар – профессор пульмонологии и интенсивной терапии. Он заявил: «Вероятно, употребление алкоголя приводит к нарушению равновесия в тканях легких. Со временем это вызывает развитие серьезных заболеваний данного органа».

Чтобы прийти к данному выводу, команда Афшара проанализировала образ жизни и состояние здоровья 12 000 жителей США, время от времени обследовавшихся в клиниках Чикаго. В итоге они обнаружили, что при употреблении более 1 дринка (в США под этим словом подразумевают любой напиток, содержащий 15 мл чистого спирта) женщинами и более 2 дринков мужчинами в выдыхаемом воздухе снижается уровень оксида азота.

Но что это значит и почему это плохо? По словам ученых, именно это соединение отвечает за защиту легких от патогенных микроорганизмов и тем самым снижает риск развития бронхолегочных инфекций. Если оксида азота становится недостаточно, вероятность возникновения хронических респираторных заболеваний увеличивается. Но это еще не все. В случае с людьми, страдающими бронхиальной астмой, именно по уровню оксида азота врачи могут понять, эффективно ли проводится терапия. А из-за злоупотребления алкоголем специалист может получить неверный результат и принять неправильное решение.

Наши наблюдения показали, что лица, злоупотребляю­щие спиртными напитками, в 3-4 раза чаще заболевают различными болезнями органов дыхания, в том числе и туберкулезом легких.

Влияние алкоголя на дыхание, а в частности на слизистую обо­лочку верхних дыхательных путей: зева, носоглотки, гортани, а также голосовых связок, вызывает их хроническое воспаление (атрофический фарингит и ларингит). Голосовые связки при этом утолщаются и уплотняются. Голос становится грубым, сиплым, со своеобразным тембром, метко называемым «пропойным басом».

Влияние алкоголя на дыхание.

После принятия алкоголя дыхание учащается и углубляется. Но, несмотря на усиленную работу легких, количество доставляемого организму кислорода не увеличивается, так как спиртные напитки действуют наркотически, резко замедляя и уменьшая объем поступаю­щего воздуха.

Алкоголь влияет также на расширение просвета кровеносных сосудов, питающих ткани органов дыхания. Не только позже в этих сосудах разрастается соединительная ткань, и просвет постепенно закрывается. Они зачерствеют, теряют способность питать ткани дыхательной системы. Все это также способствует возникновению заболевания.

Немалое значение имеет и снижение иммунитета, и у употребляющих спиртные напитки. Дыхательные пути здорового человека покрыты слизистой оболочкой, клетки которой имеют реснички, а трахея и бронхи высыпаны мерцательным эпителием, что позволяет заталкивать пыль с микробами и выводить их наружу. Слизь, которая находится в дыхательных путях, содержит белые кровяные тельца (лейкоциты) и другие веще­ства, губительно действующие на микробы. Это своеобразный защитный барьер. Однако он быстро разрушается под воздействием алкоголя, и болезнетворные микробы свободно проникают в организм.

Около 10% принятого алкоголя удаляется из организ­ма через легкие. Поэтому мельчайшие легочные альвео­лы со временем теряют свою эластичность, замещаются грубой рубцовой тканью и расширяются. В образующихся полостях скапливаются слизь и мокрота, что приводит к хроническим поражениям бронхов и легких,и таким образом подготавливается благоприятная почва для раз­вития различных болезней.

Здоровый организм вырабатывает также специальные вещества, которые уничтожают прошедшие через дыха­тельные пути микробы или ослабляют их так, что они не могут приносить вреда. Однако хроническое употребле­ние спиртных напитков, ослабляя, изматывая организм, разрушает и этот защитный фактор.

Ученые обследова­ли 92 алкоголиков в возрасте 21-50 лет. Оказалось, что 78 из них жаловались на постоянный кашель, который у большинства сопровождался выделением скудной вяз­кой мокроты, особенно в похмельном состоянии, по утрам. Реже пациенты жаловались на сухой кашель, ино­гда приступообразный, порой провоцирующий рвоту или перерастающий в удушье. У 13 больных в мокроте выявлены следы крови, у 21 найдены альвеолярные клетки. На одышку обратили внимание 63 человека, причем у 23 алкоголиков она была связана с физической нагруз­кой, у 36 возникала и при умеренном физическом напря­жении, а еще четырех мучила даже при полном покое.

Из 100 лиц с хронической алкогольной интоксикацией бронхит и трахеобронхит диагностированы у 54, эмфизема легких — у 47, пневмосклероз — у 39, что значительно выше, чем у людей, не употребляющих спиртные напитки. И еще интересный факт: если от воспаления легких умирает 7% непьющих, то алкоголиков — 66%, то есть почти в 10 раз больше.

По своему клиническому течению заболевания органов дыхания даже у молодых алкоголиков отличаются особой тяжестью. Результаты лечения, пусть и современными методами, зачастую малоэффективны и не могут помешать переходу, скажем, острой пневмонии в ее хроническую форму и в пневмосклероз (уплотнение легоч­ной ткани).

Особо хотим подчеркнуть, что заболеваемость тубер­кулезом у алкоголиков в 16 раз выше, чем среди осталь­ного населения. По мнению врачей-фтизиатров Фран­ции, туберкулез не может быть ликвидирован, пока не решится проблема алкоголизма. По их данным, около 70% мужчин, лечащихся от туберкулеза в госпиталях и санаториях Франции, — алкоголики. Заболевания у них, как правило, протекают тяжело, в 60-65% случаев ослож­няется распадом легочной ткани, у одной трети выявля­ются распространенные формы. Эти больные представ­ляют большую эпидемиологическую опасность для окру­жающих, так как часто не соблюдают мер предосторож­ности.

Известна беспечность, с какой алкоголики относятся к своему здоровью. Они не обращают внимания на проявление того или иного недуга. А туберкулез тем и коварен, что зачастую протекает под маской других заболевании, в первую очередь простудных. Вот почему при беспричинной утомляемости, общем недомогании, потере веса, повышении температуры тела по вечерам до 37,0- 37,3, необходимо немедленно посетить врача. С этих незначительных на первый взгляд симптомов очень час­то начинается тяжелое заболевание легких.