Эмфизема легких на рентгене

Как определить эмфизему на рентгенограмме?

Эмфизема обозначена зелеными стрелками справа и слева.

Эмфизема легких на рентгене

Пульсоксиметр: 95%, ЧСС 116 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция.
Положение пациента: сидит на табуретке.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: значительно ослаблен в верхних долях обоих легких, вплоть до его исчезновения. В нижней доле левого легкого множественные участки уплотнения размерами от 0,3 х 0,2 до 1 х 1,5 см (исход левосторонней нижнедолевой пневмонии)
Корни легких: уплотнены.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: левый купол диафрагмы несколько уплощен, правый купол обычно расположен.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи усилены, контуры бронхов не усилены.
Костная система: костная плотность снижена, костные разрастания на головке левой плечевой кости.

Заключение: Двусторонняя эмфизема. Пневмосклероз. Артроз левого плечевого сустава. Остеопороз. Хронический бронхит?

Рекомендации:
1. Консультация пульмонолога — Гагарина Наталья Юрьевна, телефон 8-985-106-67-53.
2. При появлении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) — вызов скорой помощи, срочная госпитализация!

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Другой пациент весом около 160 кг. На обычном режиме не видны нижние отделы легких.

Эмфизема легких на рентгене

Пульсоксиметр: 96%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Пациент повышенного питания.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция.
Положение пациента: сидит на кровати.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента. В верхних долях легких, больше слева, отмечается исчезновение сосудистого рисунка, особенно в дистальных частях.
Корни легких: не расширены, структурны.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: обычно расположена. Справа — уплощена.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи усилены.
Костная система: костная плотность снижена.

Заключение: Двусторонняя эмфизема. Пневмосклероз?

Эмфизема легких на рентгене

При 6 мАс можно увидеть все легочные поля. При выравнивании плотности все равно заметно отсутствие легочного рисунка, особенно в верхушке левого легкого.

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Пульсоксиметр: 94%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.
Положение пациента: сидит на табуретке.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента. Повышена воздушность в верхней и средней долях правого легкого и верхней доле левого легкого.
Корни легких: в проекции правого легкого зона однородного уплотнения по внутреннему краю лопатки. Слева зона уплотнения скрывает корень легкого.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: слева высоко расположена.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: расширена, больше вправо.
Контуры трахеи и бронхов не усилены.
Костная система: костная плотность снижена.

Заключение: Пневмосклероз. Эмфизема легких. Поражение внутригрудных лимфатических узлов?

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Томография подтверждает наличие эмфиземы с обоих сторон — видна темная зона возле позвоночника. Сначала она появляется с одной стороны: потом с обеих.

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Пациент после операции по поводу глиобластомы.

Пульсоксиметр: 95%. По опыту это означает, что пациент залежался, мало шевелится.
ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция. При этом хорошо видны лопатки, но задне-передняя проекция невозможна.
Положение пациента: сидит на краю кровати с опорой на подушки, самостоятельно вертикальное положение не держит.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: резкое ослабление легочного рисунка обоих легких, усиление интерстициального компонента. В области нижней доле правого легкого уплотнение прикардиального сегмента (последствия ограниченной ТЭЛА). В нижней доле левого легкого уплотнение ткани после перенесенной пневмонии.
Корни легких: не расширены, структурны.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: обычно расположена.
Сердце: увеличения правых отделов сердца.
Аорта: без особенностей.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи и бронхов не усилены.
Костная система: костная плотность снижена.
Под куполом левой диафрагмы торакостома, отверстие использовалось для дренирования абсцесса.

Читайте также:  Как бросить алкоголь навсегда

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Место торакостомы показано красной стрелкой.

Изменения, происходящие внутри легочной ткани, может продемонстрировать рентгенограмма: эмфизема легких выглядит настолько специфично, что врачи легко устанавливают диагноз. О тяжести и степени запущенности процесса судят по характеру картины на рентгеновском снимке.

Кратко о сути заболевания

Эмфизема возникает чаще всего в пожилом возрасте и поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Основными причинами заболевания медики называют:

  • частое вдыхание табачного дыма и других токсичных веществ, присутствующих в загрязненном воздухе;
  • хронические заболевания легких (бронхиты, астма и пр.);
  • работа в условиях, связанных с высоким давлением воздуха в ткани легкого и бронхах;
  • нарушение микроциркуляции крови в альвеолярной ткани, застойные явления;
  • врожденная недостаточность фермента антитрипсина.

Течение заболевания заключается в постепенной утрате стенками альвеол своей эластичности. Легочная ткань в результате теряет способность спадаться при выдохе, а ее пузырьки остаются расширенными и заполненными воздушной смесью. Участки повышенной воздушности сдавливают мелкие веточки бронхов и препятствуют вентиляции здоровых участков. В результате возникает состояние обструкции легких, когда постепенно теряется их функция, и больной начинает испытывать постоянное чувство недостатка воздуха.

Эмфизема легких на рентгене

Классификация и симптомы

Основное деление производят на первичную и вторичную эмфизему. Первичная возникает как самостоятельное заболевание из-за влияния неблагоприятных факторов. При вторичной патологии процесс развивается как осложнение других заболеваний.

Выделяют 2 формы распространенности изменений:

  • локализованную, поражающую отдельные, небольшие и достаточно четко очерченные очаги;
  • диффузную, при которой ткань равномерно изменена на обширных участках органа.

Эмфизема может поражать и разные участки ацинуса — функциональной единицы легкого, состоящей из нескольких альвеол и веточки бронха. Врачи выделяют:

  • панацинарную форму, которая охватывает весь ацинус;
  • центриацинарную — расширены только центральные альвеолы;
  • периацинарную — поражены крайние пузырьки;
  • неравномерную;
  • буллезную (имеются устойчивые вздутия в ткани легкого).

Эмфизема может также поражать отдельные доли органа или сосредотачиваться только в одном легком.

Первые проявления заболевания выглядят как сильная одышка. Сначала она возникает при физической нагрузке и не вызывает опасений. По мере развития дыхательной недостаточности затрудненное дыхание наблюдается и в состоянии покоя или при минимальном движении. Особенность одышки при эмфиземе легких — затрудненный выдох. Внешне это часто проявляется в раздувании щек и усиленном выдохе через сомкнутые губы. Уже на ранних стадиях появляется кашель.

В процессе развития болезни возникают следующие симптомы:

  • слизистая мокрота при кашле (выделяется в небольшом количестве);
  • потеря веса без причины;
  • одутловатое, отечное лицо;
  • цианоз губ, бледность кожи;
  • видимое набухание вен на шее.

Эмфизема легких на рентгене

При отсутствии лечения от дыхательной недостаточности начинает страдать и сердечно-сосудистая система.

Как проходит исследование, и что видит врач на рентгенограмме при эмфиземе легких?

Перед процедурой не проводят никакой подготовки. Чтобы рентгенограмма получилась отчетливой, пациента попросят раздеться до пояса и снять украшения, которые свисают на грудь.

Исследование чаще всего проводят в положении стоя, на специальном оборудовании для рентгенодиагностики. Пациент должен встать так, как требует врач, чтобы снимок в нужной ему проекции получился хорошо читаемым. На четкость рентгенограммы влияет и неподвижность грудной клетки в момент облучения. Требование специалиста вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд основано на максимальном расширении грудной клетки и легких для лучшего обзора органов и их неподвижности.

Для точного диагностирования специалист может попросить выполнить тестовые снимки:

  • облучают при задержке, вдохе и выдохе — у больного человека просветление остается одинаковым;
  • прицельные снимки проводят для рассматривания областей с высокой пневматизацией;
  • закрывают экраном часть диафрагмы, чтобы обнаружить ее сниженную подвижность.

Получение рентгеновских снимков связано с облучением организма. Если из-за невнимательности пациента к требованию врача снимок будет нечетким, процедуру придется повторить, лишний раз подвергаясь воздействию жестких лучей.

Расшифровка

Участки легкого, пораженного эмфиземой, на снимке выглядят самыми прозрачными. Это свидетельствует о повышенной пневматизации этих областей. Кроме просветлений на снимке, врач оценивает:

  1. Изменение формы грудной клетки. Бочкообразность легочного отдела и увеличение передне-заднего размера удается видеть только в боковой проекции. При эмфиземе становятся расширенными и межреберные промежутки, а ребра располагаются горизонтально.
  2. Изменения в рисунке легкого и его избыточность. Размер самого органа (легочное поле) увеличивается по отношению к физиологически нормальному. Из-за этого меняются очертания купола диафрагмы, а при высокой степени развития процесса он становится похожим на палатку: с острой приподнятой серединой и круто опускающимися боковыми сторонами.
  3. Прозрачные (просветленные) легкие. На рентгенограмме вся ткань легкого заполнена воздухом и пропускает лучи, создавая более или менее выраженную «дымку». Пораженные участки выглядят еще более прозрачными.
Читайте также:  Сколько дней пьют амоксиклав

Эмфизема легких на рентгене

Если исследование с помощью рентгена не даст однозначного результата, пациенту рекомендуют компьютерную томографию для подтверждения диагноза.

Лечение заболевания

Медикаменты при эмфиземе назначают только для уменьшения симптомов. Для улучшения состояния бронхов назначают бронхолитики (Сальбутамол, Теофиллин и пр.) в виде таблеток и ингаляций. Показано применение и глюкокортикоидов (например, Преднизолона). Снизить отечность тканей помогают диуретики. Больным показана и дыхательная гимнастика или специальные комплексы ЛФК.

Основное лечебное мероприятие — операция, связанная с уменьшением объема органа. При этом производят иссечение его крайних участков. Оставшаяся часть органа может расправиться в освободившемся пространстве и начинает выполнять свою физиологическую функцию. При сильной степени поражения может помочь только пересадка (трансплантация) легкого.

Чтобы не возникало рецидивов, больному рекомендуют отказаться от курения, сменить место работы, если причина связана с профессиональной деятельностью. При наличии хронических воспалительных процессов в легких проводят их лечение. При соблюдении рекомендаций врача качество жизни пациентов удается повысить, хотя и будут оставаться ограничения на занятия профессиональной деятельностью.

Самолечение и применение народных средств при эмфиземе недопустимо. Заболевание легче всего лечится на ранней стадии развития. Время, упущенное в поисках нетрадиционных методик, лучше потратить на посещение врача при появлении первых признаков болезни.

сайт поможет советом в трудных ситуациях

Главные записи

Популярные статьи

Эмфизема легких

Эмфизема легких возникает в результате сложных морфологических и функциональных изменений в легких

С точки зрения этиологии , патогенеза ,клинического течения ,морфологических изменений различают такие формы эмфиземы : 1)хроническую органическую- субстанциальную ,2) старческую ,физиологическую 3) викарную , или компенсаторную ;4) острую симптоматическую

Хроническая субстанциональная (вследствие потери легочной субстанции) .эссенциальная , идиопатическая эмфизема развивается на почве органических изменений в легких и представляет собой необратимый процесс , постепенно длительно прогрессирующий Эмфизема наблюдается преимущественно у пожилых людей , чаще у мужчин ,чем у женщин

Этиология и патогенез хронической эмфиземы чрезвычайно сложны

В настоящее время в развитии эмфиземы придают большое значение функциональному фактору Патогенез эмфиземы связывается с нарушением бронхиальной проходимости ,изменением внутриальвеолярного давления Функциональные изменения являются первичными , органические- вторичными Нарушения вентиляционной и самоочищающей (экскреторной )функции бронхиального и альвеолярного дерева , обусловливаемой нервно-мышечным аппаратом ,сложно регулируемым нервной системой ,корой полушарий ,являются основной причиной эмфиземы

В основе развития хронической эмфиземы лежит уменьшение легочной паренхимы вследствие атрофии межальвеолярных перегородок , растяжения альвеол Альвеолы сливаются вместе , альвеолярные ходы расширяются , запустевают сосуды , в результате чего сокращается площадь газообмена В краевых отделах легких- в верхушках , в краях долей- чаще, чем в других , иногда возникают особенно выраженные расширения альвеолярных ходов и слияния соседних альвеол вплоть до образования пузырей -пузырчатая эмфизема

Морфологические изменения обусловливают патофизиологические ,вызывающие резкое нарушение функция дыхания -легочную ,а впоследствии и сердечно-сосудистую недостаточность Вследствие редукции капиллярной сети в легких и ослабления присасывающего действия грудной клетки затруднено кровообращение в малом круге -повышено давление в артериальной системе ,что отражается на правом желудочке сердца , вызывая гипертрофию его стенки Гипертрофия правого желудочка- закономерное явление при эмфиземе , наблюдающееся почти постоянно

Рентгеновская картина легких ,грудной клетки при выраженных эмфизематозных изменениях характерна Она складывается из следующих признаков :1) повышение прозрачности легочных полей ,2)усиление легочного рисунка ,3) усиление рисунка корней легких ,4)низкое стояние куполов диафрагмы , уменьшение их респираторных экскурсий ,5) уплощение реберно-диафрагмальных синусов ,6)вертикальное положение сердца, увеличение правого желудочка ,симптомы легочного сердца 7) симптомы расширения грудной клетки -увеличение легочных полей ,расширение межреберных промежутков ,расширение грудной клетки в передне-заднем размере -увеличение ретростернального поля, 8)малая разница в просветлении легких при вдохе и выдохе

Читайте также:  Дисульфирам внутримышечно срок действия

И клиническая ,и рентгеновская картина эмфиземы представляется отчетливой лишь при выраженных эмфизематозных явлениях

В рентгенологической практике наиболее часто использовался симптом «увеличения прозрачности легких» ,симптом малодостоверный , дающий большой простор весьма субъективной оценке Поэтому рентгенологическое исследование в диагностике эмфиземы не играло большой роли

В последние десятилетия в рентгенологии в изучении эмфиземы легких патофизиологическое направление преобладало над морфологическим Появились методики ,определяющие , главным образом косвенно , на основании изучения механики внешнего дыхания , объем вентиляции легких К таким методикам относятся рентгеноамплиметрия ,рентгеноволюмометрия , рентгенокимография

Исследователи применяя эти методики ,стремились на основании установленного смещения анатомических ориентиров при дыхании определить объем легочной вентиляции, то есть дать количественные показатели последней

Однако эти методики не получили распространения в клинике

Наряду с приведенными косвенными методиками ,предложены и прямые ,среди которых наибольшего внимания заслуживает методика «прицельной серийной рентгенографии в различные фазы дыхания»(Ю.Н.Соколов)

Эта методика заключается в определении степени разрежения или уплотнения легочной ткани в связи с изменением воздухонаполнения ,что регистрируется на фотопленке различной степенью почернения ее светочувствительного слоя При нормальном состоянии легочной ткани разница в просветлении ее при вдохе и выдохе значительна Эта разница и регистрируется на фотопленке При эмфиземе разница в воздухонаполнения легких при вдохе и выдохе становится все меньше и меньше в соответствии с прогрессированием эмфизематозных изменений

Небольшая разница в воздухонаполнении при вдохе и выдохе или отсутствие этой разницы «является одним из наиболее важных и достоверных симптомов хронической эмфиземы и легочной недостаточности » (Ю.Н. Соколов)

Автор предлагает специальный прибор для прицельных серийных снимков -туннельную кассету , позволяющую произвести на одной пленке три снимка в разные фазы дыхания одного и того же участка легкого при одинаковых технических условиях Размер снимка 4х9 см

Данная методика детально изучена автором ,проверена сопоставлением с другими методиками на трупном материале Пользуясь ею, получают объективные данные о респираторном воздухонаполнении легких

Рентгенологическое исследование показывает ,что наиболее ценными симптомами в рентгенодиагностике эмфиземе являются следующие:1) отсутствие разницы в прозрачности при вдохе и выдохе ,2)уменьшение экскурсий диафрагмы при дыхании , 3) увеличение легочных полей ,4)опущение куполов диафрагмы , 5)увеличение ретростернального поля (при исследовании в боковом положении)

Минимально ценными являются следующие симптомы :расширение межреберных промежутков , горизонтальное расположение ребер, кифоз позвоночника

Симптом повышенной прозрачности , определяемый на основании просвечивания или рентгенограммы , допускает широкий субъективизм в толковании Определение повышенной прозрачности на основании рентгенограммы «совершенно недопустимо , за исключением тех случаев , где это повышение прозрачности носит локальный характер» (Ю.Н. Соколов)

Следует отметить используемый в диагностике эмфиземы симптом более отчетливой видимости аорты Известно , что аорта у стариков лучше видна Это объясняется не только ее расширением и склерозом стенок ,но и увеличением контрастности вследствие эмфиземности легких

Викарная ,или компенсаторная эмфизема возникает в тех случаях ,когда вследствие патологического процесса значительная часть легкого выключается из функции дыхания

Такая эмфизема развивается вследствие усиленной инспираторной нагрузки- усиленного растяжения легочных альвеол

Викарная , компенсаторная , эмфизема наблюдается при старом фиброзном , при гематогенно- диссеминированном туберкулезе , при хронической пневмонии , при ателектазе

Острые везикулярные эмфиземы возникают вследствие чрезмерного расширения альвеол и альвеолярных ходов при резких нарушениях бронхиальной проходимости -при приступах бронхиальной астмы, при клапанной закупорке бронха инородным телом, патологическим образованием ,сдавлении бронха железой , при удушении ,утоплении

Иногда острая эмфизема возникает , как викарная , при внезапном выключении из газообмена значительного участка легких , например ,при пневмонии , закупорке бронха

Эмфизема легких на рентгене

Как определить эмфизему на рентгенограмме?

Эмфизема обозначена зелеными стрелками справа и слева.

Эмфизема легких на рентгене

Пульсоксиметр: 95%, ЧСС 116 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция.
Положение пациента: сидит на табуретке.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: значительно ослаблен в верхних долях обоих легких, вплоть до его исчезновения. В нижней доле левого легкого множественные участки уплотнения размерами от 0,3 х 0,2 до 1 х 1,5 см (исход левосторонней нижнедолевой пневмонии)
Корни легких: уплотнены.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: левый купол диафрагмы несколько уплощен, правый купол обычно расположен.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи усилены, контуры бронхов не усилены.
Костная система: костная плотность снижена, костные разрастания на головке левой плечевой кости.

Заключение: Двусторонняя эмфизема. Пневмосклероз. Артроз левого плечевого сустава. Остеопороз. Хронический бронхит?

Рекомендации:
1. Консультация пульмонолога — Гагарина Наталья Юрьевна, телефон 8-985-106-67-53.
2. При появлении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) — вызов скорой помощи, срочная госпитализация!

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Другой пациент весом около 160 кг. На обычном режиме не видны нижние отделы легких.

Эмфизема легких на рентгене

Пульсоксиметр: 96%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Пациент повышенного питания.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция.
Положение пациента: сидит на кровати.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента. В верхних долях легких, больше слева, отмечается исчезновение сосудистого рисунка, особенно в дистальных частях.
Корни легких: не расширены, структурны.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: обычно расположена. Справа — уплощена.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи усилены.
Костная система: костная плотность снижена.

Заключение: Двусторонняя эмфизема. Пневмосклероз?

Эмфизема легких на рентгене

При 6 мАс можно увидеть все легочные поля. При выравнивании плотности все равно заметно отсутствие легочного рисунка, особенно в верхушке левого легкого.

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Пульсоксиметр: 94%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.
Положение пациента: сидит на табуретке.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента. Повышена воздушность в верхней и средней долях правого легкого и верхней доле левого легкого.
Корни легких: в проекции правого легкого зона однородного уплотнения по внутреннему краю лопатки. Слева зона уплотнения скрывает корень легкого.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: слева высоко расположена.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: расширена, больше вправо.
Контуры трахеи и бронхов не усилены.
Костная система: костная плотность снижена.

Заключение: Пневмосклероз. Эмфизема легких. Поражение внутригрудных лимфатических узлов?

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Томография подтверждает наличие эмфиземы с обоих сторон — видна темная зона возле позвоночника. Сначала она появляется с одной стороны: потом с обеих.

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Пациент после операции по поводу глиобластомы.

Пульсоксиметр: 95%. По опыту это означает, что пациент залежался, мало шевелится.
ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция. При этом хорошо видны лопатки, но задне-передняя проекция невозможна.
Положение пациента: сидит на краю кровати с опорой на подушки, самостоятельно вертикальное положение не держит.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: резкое ослабление легочного рисунка обоих легких, усиление интерстициального компонента. В области нижней доле правого легкого уплотнение прикардиального сегмента (последствия ограниченной ТЭЛА). В нижней доле левого легкого уплотнение ткани после перенесенной пневмонии.
Корни легких: не расширены, структурны.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: обычно расположена.
Сердце: увеличения правых отделов сердца.
Аорта: без особенностей.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи и бронхов не усилены.
Костная система: костная плотность снижена.
Под куполом левой диафрагмы торакостома, отверстие использовалось для дренирования абсцесса.

Читайте также:  Сигареты филип моррис блю

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Эмфизема легких на рентгене

Место торакостомы показано красной стрелкой.

Изменения, происходящие внутри легочной ткани, может продемонстрировать рентгенограмма: эмфизема легких выглядит настолько специфично, что врачи легко устанавливают диагноз. О тяжести и степени запущенности процесса судят по характеру картины на рентгеновском снимке.

Кратко о сути заболевания

Эмфизема возникает чаще всего в пожилом возрасте и поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Основными причинами заболевания медики называют:

  • частое вдыхание табачного дыма и других токсичных веществ, присутствующих в загрязненном воздухе;
  • хронические заболевания легких (бронхиты, астма и пр.);
  • работа в условиях, связанных с высоким давлением воздуха в ткани легкого и бронхах;
  • нарушение микроциркуляции крови в альвеолярной ткани, застойные явления;
  • врожденная недостаточность фермента антитрипсина.

Течение заболевания заключается в постепенной утрате стенками альвеол своей эластичности. Легочная ткань в результате теряет способность спадаться при выдохе, а ее пузырьки остаются расширенными и заполненными воздушной смесью. Участки повышенной воздушности сдавливают мелкие веточки бронхов и препятствуют вентиляции здоровых участков. В результате возникает состояние обструкции легких, когда постепенно теряется их функция, и больной начинает испытывать постоянное чувство недостатка воздуха.

Эмфизема легких на рентгене

Классификация и симптомы

Основное деление производят на первичную и вторичную эмфизему. Первичная возникает как самостоятельное заболевание из-за влияния неблагоприятных факторов. При вторичной патологии процесс развивается как осложнение других заболеваний.

Выделяют 2 формы распространенности изменений:

  • локализованную, поражающую отдельные, небольшие и достаточно четко очерченные очаги;
  • диффузную, при которой ткань равномерно изменена на обширных участках органа.

Эмфизема может поражать и разные участки ацинуса — функциональной единицы легкого, состоящей из нескольких альвеол и веточки бронха. Врачи выделяют:

  • панацинарную форму, которая охватывает весь ацинус;
  • центриацинарную — расширены только центральные альвеолы;
  • периацинарную — поражены крайние пузырьки;
  • неравномерную;
  • буллезную (имеются устойчивые вздутия в ткани легкого).

Эмфизема может также поражать отдельные доли органа или сосредотачиваться только в одном легком.

Первые проявления заболевания выглядят как сильная одышка. Сначала она возникает при физической нагрузке и не вызывает опасений. По мере развития дыхательной недостаточности затрудненное дыхание наблюдается и в состоянии покоя или при минимальном движении. Особенность одышки при эмфиземе легких — затрудненный выдох. Внешне это часто проявляется в раздувании щек и усиленном выдохе через сомкнутые губы. Уже на ранних стадиях появляется кашель.

В процессе развития болезни возникают следующие симптомы:

  • слизистая мокрота при кашле (выделяется в небольшом количестве);
  • потеря веса без причины;
  • одутловатое, отечное лицо;
  • цианоз губ, бледность кожи;
  • видимое набухание вен на шее.

Эмфизема легких на рентгене

При отсутствии лечения от дыхательной недостаточности начинает страдать и сердечно-сосудистая система.

Как проходит исследование, и что видит врач на рентгенограмме при эмфиземе легких?

Перед процедурой не проводят никакой подготовки. Чтобы рентгенограмма получилась отчетливой, пациента попросят раздеться до пояса и снять украшения, которые свисают на грудь.

Исследование чаще всего проводят в положении стоя, на специальном оборудовании для рентгенодиагностики. Пациент должен встать так, как требует врач, чтобы снимок в нужной ему проекции получился хорошо читаемым. На четкость рентгенограммы влияет и неподвижность грудной клетки в момент облучения. Требование специалиста вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд основано на максимальном расширении грудной клетки и легких для лучшего обзора органов и их неподвижности.

Для точного диагностирования специалист может попросить выполнить тестовые снимки:

  • облучают при задержке, вдохе и выдохе — у больного человека просветление остается одинаковым;
  • прицельные снимки проводят для рассматривания областей с высокой пневматизацией;
  • закрывают экраном часть диафрагмы, чтобы обнаружить ее сниженную подвижность.

Получение рентгеновских снимков связано с облучением организма. Если из-за невнимательности пациента к требованию врача снимок будет нечетким, процедуру придется повторить, лишний раз подвергаясь воздействию жестких лучей.

Расшифровка

Участки легкого, пораженного эмфиземой, на снимке выглядят самыми прозрачными. Это свидетельствует о повышенной пневматизации этих областей. Кроме просветлений на снимке, врач оценивает:

  1. Изменение формы грудной клетки. Бочкообразность легочного отдела и увеличение передне-заднего размера удается видеть только в боковой проекции. При эмфиземе становятся расширенными и межреберные промежутки, а ребра располагаются горизонтально.
  2. Изменения в рисунке легкого и его избыточность. Размер самого органа (легочное поле) увеличивается по отношению к физиологически нормальному. Из-за этого меняются очертания купола диафрагмы, а при высокой степени развития процесса он становится похожим на палатку: с острой приподнятой серединой и круто опускающимися боковыми сторонами.
  3. Прозрачные (просветленные) легкие. На рентгенограмме вся ткань легкого заполнена воздухом и пропускает лучи, создавая более или менее выраженную «дымку». Пораженные участки выглядят еще более прозрачными.
Читайте также:  Как бросить алкоголь навсегда

Эмфизема легких на рентгене

Если исследование с помощью рентгена не даст однозначного результата, пациенту рекомендуют компьютерную томографию для подтверждения диагноза.

Лечение заболевания

Медикаменты при эмфиземе назначают только для уменьшения симптомов. Для улучшения состояния бронхов назначают бронхолитики (Сальбутамол, Теофиллин и пр.) в виде таблеток и ингаляций. Показано применение и глюкокортикоидов (например, Преднизолона). Снизить отечность тканей помогают диуретики. Больным показана и дыхательная гимнастика или специальные комплексы ЛФК.

Основное лечебное мероприятие — операция, связанная с уменьшением объема органа. При этом производят иссечение его крайних участков. Оставшаяся часть органа может расправиться в освободившемся пространстве и начинает выполнять свою физиологическую функцию. При сильной степени поражения может помочь только пересадка (трансплантация) легкого.

Чтобы не возникало рецидивов, больному рекомендуют отказаться от курения, сменить место работы, если причина связана с профессиональной деятельностью. При наличии хронических воспалительных процессов в легких проводят их лечение. При соблюдении рекомендаций врача качество жизни пациентов удается повысить, хотя и будут оставаться ограничения на занятия профессиональной деятельностью.

Самолечение и применение народных средств при эмфиземе недопустимо. Заболевание легче всего лечится на ранней стадии развития. Время, упущенное в поисках нетрадиционных методик, лучше потратить на посещение врача при появлении первых признаков болезни.

сайт поможет советом в трудных ситуациях

Главные записи

Популярные статьи

Эмфизема легких

Эмфизема легких возникает в результате сложных морфологических и функциональных изменений в легких

С точки зрения этиологии , патогенеза ,клинического течения ,морфологических изменений различают такие формы эмфиземы : 1)хроническую органическую- субстанциальную ,2) старческую ,физиологическую 3) викарную , или компенсаторную ;4) острую симптоматическую

Хроническая субстанциональная (вследствие потери легочной субстанции) .эссенциальная , идиопатическая эмфизема развивается на почве органических изменений в легких и представляет собой необратимый процесс , постепенно длительно прогрессирующий Эмфизема наблюдается преимущественно у пожилых людей , чаще у мужчин ,чем у женщин

Этиология и патогенез хронической эмфиземы чрезвычайно сложны

В настоящее время в развитии эмфиземы придают большое значение функциональному фактору Патогенез эмфиземы связывается с нарушением бронхиальной проходимости ,изменением внутриальвеолярного давления Функциональные изменения являются первичными , органические- вторичными Нарушения вентиляционной и самоочищающей (экскреторной )функции бронхиального и альвеолярного дерева , обусловливаемой нервно-мышечным аппаратом ,сложно регулируемым нервной системой ,корой полушарий ,являются основной причиной эмфиземы

В основе развития хронической эмфиземы лежит уменьшение легочной паренхимы вследствие атрофии межальвеолярных перегородок , растяжения альвеол Альвеолы сливаются вместе , альвеолярные ходы расширяются , запустевают сосуды , в результате чего сокращается площадь газообмена В краевых отделах легких- в верхушках , в краях долей- чаще, чем в других , иногда возникают особенно выраженные расширения альвеолярных ходов и слияния соседних альвеол вплоть до образования пузырей -пузырчатая эмфизема

Морфологические изменения обусловливают патофизиологические ,вызывающие резкое нарушение функция дыхания -легочную ,а впоследствии и сердечно-сосудистую недостаточность Вследствие редукции капиллярной сети в легких и ослабления присасывающего действия грудной клетки затруднено кровообращение в малом круге -повышено давление в артериальной системе ,что отражается на правом желудочке сердца , вызывая гипертрофию его стенки Гипертрофия правого желудочка- закономерное явление при эмфиземе , наблюдающееся почти постоянно

Рентгеновская картина легких ,грудной клетки при выраженных эмфизематозных изменениях характерна Она складывается из следующих признаков :1) повышение прозрачности легочных полей ,2)усиление легочного рисунка ,3) усиление рисунка корней легких ,4)низкое стояние куполов диафрагмы , уменьшение их респираторных экскурсий ,5) уплощение реберно-диафрагмальных синусов ,6)вертикальное положение сердца, увеличение правого желудочка ,симптомы легочного сердца 7) симптомы расширения грудной клетки -увеличение легочных полей ,расширение межреберных промежутков ,расширение грудной клетки в передне-заднем размере -увеличение ретростернального поля, 8)малая разница в просветлении легких при вдохе и выдохе

Читайте также:  Курительная трубка из подручных средств

И клиническая ,и рентгеновская картина эмфиземы представляется отчетливой лишь при выраженных эмфизематозных явлениях

В рентгенологической практике наиболее часто использовался симптом «увеличения прозрачности легких» ,симптом малодостоверный , дающий большой простор весьма субъективной оценке Поэтому рентгенологическое исследование в диагностике эмфиземы не играло большой роли

В последние десятилетия в рентгенологии в изучении эмфиземы легких патофизиологическое направление преобладало над морфологическим Появились методики ,определяющие , главным образом косвенно , на основании изучения механики внешнего дыхания , объем вентиляции легких К таким методикам относятся рентгеноамплиметрия ,рентгеноволюмометрия , рентгенокимография

Исследователи применяя эти методики ,стремились на основании установленного смещения анатомических ориентиров при дыхании определить объем легочной вентиляции, то есть дать количественные показатели последней

Однако эти методики не получили распространения в клинике

Наряду с приведенными косвенными методиками ,предложены и прямые ,среди которых наибольшего внимания заслуживает методика «прицельной серийной рентгенографии в различные фазы дыхания»(Ю.Н.Соколов)

Эта методика заключается в определении степени разрежения или уплотнения легочной ткани в связи с изменением воздухонаполнения ,что регистрируется на фотопленке различной степенью почернения ее светочувствительного слоя При нормальном состоянии легочной ткани разница в просветлении ее при вдохе и выдохе значительна Эта разница и регистрируется на фотопленке При эмфиземе разница в воздухонаполнения легких при вдохе и выдохе становится все меньше и меньше в соответствии с прогрессированием эмфизематозных изменений

Небольшая разница в воздухонаполнении при вдохе и выдохе или отсутствие этой разницы «является одним из наиболее важных и достоверных симптомов хронической эмфиземы и легочной недостаточности » (Ю.Н. Соколов)

Автор предлагает специальный прибор для прицельных серийных снимков -туннельную кассету , позволяющую произвести на одной пленке три снимка в разные фазы дыхания одного и того же участка легкого при одинаковых технических условиях Размер снимка 4х9 см

Данная методика детально изучена автором ,проверена сопоставлением с другими методиками на трупном материале Пользуясь ею, получают объективные данные о респираторном воздухонаполнении легких

Рентгенологическое исследование показывает ,что наиболее ценными симптомами в рентгенодиагностике эмфиземе являются следующие:1) отсутствие разницы в прозрачности при вдохе и выдохе ,2)уменьшение экскурсий диафрагмы при дыхании , 3) увеличение легочных полей ,4)опущение куполов диафрагмы , 5)увеличение ретростернального поля (при исследовании в боковом положении)

Минимально ценными являются следующие симптомы :расширение межреберных промежутков , горизонтальное расположение ребер, кифоз позвоночника

Симптом повышенной прозрачности , определяемый на основании просвечивания или рентгенограммы , допускает широкий субъективизм в толковании Определение повышенной прозрачности на основании рентгенограммы «совершенно недопустимо , за исключением тех случаев , где это повышение прозрачности носит локальный характер» (Ю.Н. Соколов)

Следует отметить используемый в диагностике эмфиземы симптом более отчетливой видимости аорты Известно , что аорта у стариков лучше видна Это объясняется не только ее расширением и склерозом стенок ,но и увеличением контрастности вследствие эмфиземности легких

Викарная ,или компенсаторная эмфизема возникает в тех случаях ,когда вследствие патологического процесса значительная часть легкого выключается из функции дыхания

Такая эмфизема развивается вследствие усиленной инспираторной нагрузки- усиленного растяжения легочных альвеол

Викарная , компенсаторная , эмфизема наблюдается при старом фиброзном , при гематогенно- диссеминированном туберкулезе , при хронической пневмонии , при ателектазе

Острые везикулярные эмфиземы возникают вследствие чрезмерного расширения альвеол и альвеолярных ходов при резких нарушениях бронхиальной проходимости -при приступах бронхиальной астмы, при клапанной закупорке бронха инородным телом, патологическим образованием ,сдавлении бронха железой , при удушении ,утоплении

Иногда острая эмфизема возникает , как викарная , при внезапном выключении из газообмена значительного участка легких , например ,при пневмонии , закупорке бронха