Эмфизема легкого рентген признаки

Изменения, происходящие внутри легочной ткани, может продемонстрировать рентгенограмма: эмфизема легких выглядит настолько специфично, что врачи легко устанавливают диагноз. О тяжести и степени запущенности процесса судят по характеру картины на рентгеновском снимке.

Кратко о сути заболевания

Эмфизема возникает чаще всего в пожилом возрасте и поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Основными причинами заболевания медики называют:

  • частое вдыхание табачного дыма и других токсичных веществ, присутствующих в загрязненном воздухе;
  • хронические заболевания легких (бронхиты, астма и пр.);
  • работа в условиях, связанных с высоким давлением воздуха в ткани легкого и бронхах;
  • нарушение микроциркуляции крови в альвеолярной ткани, застойные явления;
  • врожденная недостаточность фермента антитрипсина.

Течение заболевания заключается в постепенной утрате стенками альвеол своей эластичности. Легочная ткань в результате теряет способность спадаться при выдохе, а ее пузырьки остаются расширенными и заполненными воздушной смесью. Участки повышенной воздушности сдавливают мелкие веточки бронхов и препятствуют вентиляции здоровых участков. В результате возникает состояние обструкции легких, когда постепенно теряется их функция, и больной начинает испытывать постоянное чувство недостатка воздуха.

Эмфизема легкого рентген признаки

Классификация и симптомы

Основное деление производят на первичную и вторичную эмфизему. Первичная возникает как самостоятельное заболевание из-за влияния неблагоприятных факторов. При вторичной патологии процесс развивается как осложнение других заболеваний.

Выделяют 2 формы распространенности изменений:

  • локализованную, поражающую отдельные, небольшие и достаточно четко очерченные очаги;
  • диффузную, при которой ткань равномерно изменена на обширных участках органа.

Эмфизема может поражать и разные участки ацинуса — функциональной единицы легкого, состоящей из нескольких альвеол и веточки бронха. Врачи выделяют:

  • панацинарную форму, которая охватывает весь ацинус;
  • центриацинарную — расширены только центральные альвеолы;
  • периацинарную — поражены крайние пузырьки;
  • неравномерную;
  • буллезную (имеются устойчивые вздутия в ткани легкого).

Эмфизема может также поражать отдельные доли органа или сосредотачиваться только в одном легком.

Первые проявления заболевания выглядят как сильная одышка. Сначала она возникает при физической нагрузке и не вызывает опасений. По мере развития дыхательной недостаточности затрудненное дыхание наблюдается и в состоянии покоя или при минимальном движении. Особенность одышки при эмфиземе легких — затрудненный выдох. Внешне это часто проявляется в раздувании щек и усиленном выдохе через сомкнутые губы. Уже на ранних стадиях появляется кашель.

В процессе развития болезни возникают следующие симптомы:

  • слизистая мокрота при кашле (выделяется в небольшом количестве);
  • потеря веса без причины;
  • одутловатое, отечное лицо;
  • цианоз губ, бледность кожи;
  • видимое набухание вен на шее.

Эмфизема легкого рентген признаки

При отсутствии лечения от дыхательной недостаточности начинает страдать и сердечно-сосудистая система.

Как проходит исследование, и что видит врач на рентгенограмме при эмфиземе легких?

Перед процедурой не проводят никакой подготовки. Чтобы рентгенограмма получилась отчетливой, пациента попросят раздеться до пояса и снять украшения, которые свисают на грудь.

Исследование чаще всего проводят в положении стоя, на специальном оборудовании для рентгенодиагностики. Пациент должен встать так, как требует врач, чтобы снимок в нужной ему проекции получился хорошо читаемым. На четкость рентгенограммы влияет и неподвижность грудной клетки в момент облучения. Требование специалиста вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд основано на максимальном расширении грудной клетки и легких для лучшего обзора органов и их неподвижности.

Для точного диагностирования специалист может попросить выполнить тестовые снимки:

  • облучают при задержке, вдохе и выдохе — у больного человека просветление остается одинаковым;
  • прицельные снимки проводят для рассматривания областей с высокой пневматизацией;
  • закрывают экраном часть диафрагмы, чтобы обнаружить ее сниженную подвижность.

Получение рентгеновских снимков связано с облучением организма. Если из-за невнимательности пациента к требованию врача снимок будет нечетким, процедуру придется повторить, лишний раз подвергаясь воздействию жестких лучей.

Расшифровка

Участки легкого, пораженного эмфиземой, на снимке выглядят самыми прозрачными. Это свидетельствует о повышенной пневматизации этих областей. Кроме просветлений на снимке, врач оценивает:

  1. Изменение формы грудной клетки. Бочкообразность легочного отдела и увеличение передне-заднего размера удается видеть только в боковой проекции. При эмфиземе становятся расширенными и межреберные промежутки, а ребра располагаются горизонтально.
  2. Изменения в рисунке легкого и его избыточность. Размер самого органа (легочное поле) увеличивается по отношению к физиологически нормальному. Из-за этого меняются очертания купола диафрагмы, а при высокой степени развития процесса он становится похожим на палатку: с острой приподнятой серединой и круто опускающимися боковыми сторонами.
  3. Прозрачные (просветленные) легкие. На рентгенограмме вся ткань легкого заполнена воздухом и пропускает лучи, создавая более или менее выраженную «дымку». Пораженные участки выглядят еще более прозрачными.
Читайте также:  Филлип моррис марки сигарет

Эмфизема легкого рентген признаки

Если исследование с помощью рентгена не даст однозначного результата, пациенту рекомендуют компьютерную томографию для подтверждения диагноза.

Лечение заболевания

Медикаменты при эмфиземе назначают только для уменьшения симптомов. Для улучшения состояния бронхов назначают бронхолитики (Сальбутамол, Теофиллин и пр.) в виде таблеток и ингаляций. Показано применение и глюкокортикоидов (например, Преднизолона). Снизить отечность тканей помогают диуретики. Больным показана и дыхательная гимнастика или специальные комплексы ЛФК.

Основное лечебное мероприятие — операция, связанная с уменьшением объема органа. При этом производят иссечение его крайних участков. Оставшаяся часть органа может расправиться в освободившемся пространстве и начинает выполнять свою физиологическую функцию. При сильной степени поражения может помочь только пересадка (трансплантация) легкого.

Чтобы не возникало рецидивов, больному рекомендуют отказаться от курения, сменить место работы, если причина связана с профессиональной деятельностью. При наличии хронических воспалительных процессов в легких проводят их лечение. При соблюдении рекомендаций врача качество жизни пациентов удается повысить, хотя и будут оставаться ограничения на занятия профессиональной деятельностью.

Самолечение и применение народных средств при эмфиземе недопустимо. Заболевание легче всего лечится на ранней стадии развития. Время, упущенное в поисках нетрадиционных методик, лучше потратить на посещение врача при появлении первых признаков болезни.

Эмфизема легкого рентген признаки

Эмфизема легких – это хроническое неспецифическое заболевание легких, в основе которого лежит стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Эмфизема легких проявляется экспираторной одышкой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, признаками дыхательной недостаточности, рецидивирующими спонтанными пневмотораксами. Диагностика патологии проводится с учетом данных аускультации, рентгенографии и КТ легких, спирографии, анализа газового состава крови. Консервативное лечение эмфиземы легких включает прием бронхолитиков, глюкокортикоидов, кислородотерапию; в некоторых случаях показано резекционное хирургические вмешательство.

МКБ-10

Эмфизема легкого рентген признаки

Общие сведения

Эмфизема легких (от греч. emphysema — вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок. Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет. Клиническая и социальная значимость эмфиземы легких в практической пульмонологии определяется высоким процентом развития сердечно-легочных осложнений, нетрудоспособности, инвалидизации больных и возрастающей летальностью.

Эмфизема легкого рентген признаки

Причины

Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

  • врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
  • вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
  • нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
  • бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
  • воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
  • особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Патогенез

Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению. Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Формирование клапанного механизма при эмфиземе легких вызывает вздутие и перерастяжение тканей легкого и формирование воздушных кист – булл. Разрывы булл могут вызывать эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.

Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.

Классификация

Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом). По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.

По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:

  • панлобулярную (панацинарную) — с поражением целого ацинуса;
  • центрилобулярную (центриацинарную) – с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;
  • перилобулярную (периацинарную) – с поражением дистальной части ацинуса;
  • околорубцовую (иррегулярную или неравномерную);
  • буллезную (буллезную болезнь легких при наличии воздушных кист — булл).
Читайте также:  Установка спиралей в дрипку

Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода – эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.

Симптомы эмфиземы легких

Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.

Пациенты с эмфиземой легких значительно теряют в весе, имеют кахектичный вид. Потеря массы тела при эмфиземе легких объясняется большими энергозатратами, расходуемыми на интенсивную работу дыхательных мышц. При буллезной форме эмфиземы легких возникают повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса.

Осложнения

Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.

Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.

Диагностика

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких. При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина.

При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.

Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.

Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.

Лечение эмфиземы легких

Специфическое лечение отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).

Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола, теофиллина и др.) и глюкокортикоидов (будесонида, преднизолона). При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.

Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операции по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.

Прогноз и профилактика

Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности. Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.

Читайте также:  Через сколько времени выветривается бутылка пива

Существенным моментом профилактики эмфиземы легких является антитабачная пропаганда, направленная на предупреждение и борьбу с курением. Также необходимы раннее выявление и лечение пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Пациенты, страдающие ХОБЛ, подлежат наблюдению пульмонолога.

Просветление на рентгенограмме при эмфиземе легких отражает степень выраженности заболевания. Этот рентгенологический синдром косвенно свидетельствует о тяжести патологического процесса.

Что видит на рентгенограмме врач-рентгенолог при эмфиземе легких

На снимке органов грудной клетки (ОГК) в прямой и боковой проекциях при повышении воздушности легких наблюдаются следующие рентгенологические синдромы:

  • просветление;
  • расширение межреберных промежутков;
  • бочкообразная грудная клетка;
  • деформация легочного рисунка;
  • снижение структурности корней легких;
  • сглаженность контуров куполов диафрагмы;
  • капельное сердце.

Внимание! Бочкообразная грудная клетка при эмфиземе четко прослеживается на снимке в боковой проекции, на котором визуализируется увеличение передне-заднего размера (расстояние между грудиной и позвоночником).

Рентгеноморфологические симптомы являются вторичными. Они появляются из-за расширения грудной клетки вследствие увеличения объема легких.

Другие рентгеноморфологические симптомы избытка воздуха в легочной ткани:

  • отклонение грудины вперед;
  • горизонтальное расположение ребер;
  • расширение переднего средостения;
  • симметричное выпячивание грудной клетки кпереди.

Со стороны легких также наблюдаются рентгенологические симптомы эмфиземы:

  1. Увеличение площади легочных полей.
  2. Диффузное повышение прозрачности.
  3. Локальные участки просветления в местах скопления эмфизематозных булл.
  4. Избыточность легочного рисунка.

Купол диафрагмы при заболевании отклоняется книзу из-за давления на него увеличенных в размерах легких. При выраженном заболевании купол диафрагмы становится похожим на «палатку» — заостренная крыша, с которой сливается тень сердца.

Функциональные рентгенодиагностические синдромы

Функциональные рентгенодиагностические синдромы возникают из-за повышенной вентиляции в легочной ткани. При снижении эластичности альвеол их объем увеличивается. Вследствие этого внутренняя полость альвеолярных ацинусов заполняется воздухом. Рентген, проходя через такие анатомические образования, не задерживается, поэтому на снимке формируется просветление.

Разница в контрастности рентгенограммы хорошо видна в нижних (базальных) отделах легких, где происходит активная вентиляция.

Чтобы правильно прочесть снимок при эмфиземе врачи-рентгенологи выполняют следующие тесты:

  1. При экспозиции грудной клетки пациента закрывается экраном правый купол диафрагмы таким образом, чтобы в нижней части прямоугольника находился ее верхний край. При эмфиземе наблюдается ограничение подвижности диафрагмы в прямоугольнике размерами 5х5 см.
  2. Способ Соколова: на небольшую пленку (13х18 см) выполняется серия снимков в разных фазах дыхания (на вдохе, выдохе и при задержке дыхания). У здорового человека наблюдается разница в контрастности между этими снимками. При эмфизематозном поражении легочной ткани отличие не заметно.
  3. Метод прицельных снимков предполагает выполнение серии прицельных рентгенограмм в областях выраженной воздушности при максимальном вдохе, выдохе и дыхательной паузе.

Эмфизема легкого рентген признаки Прицельный снимок правой половины грудной клетки при эмфиземе. На нем прослеживается тотальное повышение прозрачности (просветление)

Что расскажет рентген о повышенной прозрачности

Рентген дает клиницисту много информации о состоянии легочных полей. Классическая обзорная рентгенография легких позволяет установить диагноз, но не всегда она правильно отражает характер патологического процесса, который сформировал воздушность легочных полей. В такой ситуации применяется нестандартный рентген ОГК, а компьютерная томография. Она более информативна, но характеризуется повышенной лучевой нагрузкой, поэтому применяется только в случае крайней необходимости.

Максимальная польза от компьютерной томографии при подозрении на буллезную эмфизему (с образованием крупных воздушных полостей). Для выявления особенностей течения других форм патологии лучше использовать магнитно-резонансную томографию.

Рентген может применяться также с целью дифференцировки между следующими видами эмфизем:

Первичная форма не связана с сужением бронхов. Ее выявление на ранних стадиях позволяет предотвратить осложнения, поэтому рентгенологи должны быть очень внимательны при чтении снимков легких.

При вторичной форме заболевания рентген менее информативен, так как при исследовании невозможно просмотреть внутреннее строение бронхов, где скапливаются хронические воспалительные изменения.

Локализованный тип заболевания диагностировать еще труднее. Локальные мелкие очаги повышенной воздушности на снимках очень сложно определить, так как участки поражения небольшие, а рентгеновские лучи не отражаются от воздушной ткани.

Сколько бы ни был информативен рентген при диагностике эмфиземы, нельзя ориентироваться только на его признаки, так как послойное изображение довольно обманчиво.

Эмфизема легкого рентген признаки

Изменения, происходящие внутри легочной ткани, может продемонстрировать рентгенограмма: эмфизема легких выглядит настолько специфично, что врачи легко устанавливают диагноз. О тяжести и степени запущенности процесса судят по характеру картины на рентгеновском снимке.

Кратко о сути заболевания

Эмфизема возникает чаще всего в пожилом возрасте и поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Основными причинами заболевания медики называют:

  • частое вдыхание табачного дыма и других токсичных веществ, присутствующих в загрязненном воздухе;
  • хронические заболевания легких (бронхиты, астма и пр.);
  • работа в условиях, связанных с высоким давлением воздуха в ткани легкого и бронхах;
  • нарушение микроциркуляции крови в альвеолярной ткани, застойные явления;
  • врожденная недостаточность фермента антитрипсина.

Течение заболевания заключается в постепенной утрате стенками альвеол своей эластичности. Легочная ткань в результате теряет способность спадаться при выдохе, а ее пузырьки остаются расширенными и заполненными воздушной смесью. Участки повышенной воздушности сдавливают мелкие веточки бронхов и препятствуют вентиляции здоровых участков. В результате возникает состояние обструкции легких, когда постепенно теряется их функция, и больной начинает испытывать постоянное чувство недостатка воздуха.

Эмфизема легкого рентген признаки

Классификация и симптомы

Основное деление производят на первичную и вторичную эмфизему. Первичная возникает как самостоятельное заболевание из-за влияния неблагоприятных факторов. При вторичной патологии процесс развивается как осложнение других заболеваний.

Выделяют 2 формы распространенности изменений:

  • локализованную, поражающую отдельные, небольшие и достаточно четко очерченные очаги;
  • диффузную, при которой ткань равномерно изменена на обширных участках органа.

Эмфизема может поражать и разные участки ацинуса — функциональной единицы легкого, состоящей из нескольких альвеол и веточки бронха. Врачи выделяют:

  • панацинарную форму, которая охватывает весь ацинус;
  • центриацинарную — расширены только центральные альвеолы;
  • периацинарную — поражены крайние пузырьки;
  • неравномерную;
  • буллезную (имеются устойчивые вздутия в ткани легкого).

Эмфизема может также поражать отдельные доли органа или сосредотачиваться только в одном легком.

Первые проявления заболевания выглядят как сильная одышка. Сначала она возникает при физической нагрузке и не вызывает опасений. По мере развития дыхательной недостаточности затрудненное дыхание наблюдается и в состоянии покоя или при минимальном движении. Особенность одышки при эмфиземе легких — затрудненный выдох. Внешне это часто проявляется в раздувании щек и усиленном выдохе через сомкнутые губы. Уже на ранних стадиях появляется кашель.

В процессе развития болезни возникают следующие симптомы:

  • слизистая мокрота при кашле (выделяется в небольшом количестве);
  • потеря веса без причины;
  • одутловатое, отечное лицо;
  • цианоз губ, бледность кожи;
  • видимое набухание вен на шее.

Эмфизема легкого рентген признаки

При отсутствии лечения от дыхательной недостаточности начинает страдать и сердечно-сосудистая система.

Как проходит исследование, и что видит врач на рентгенограмме при эмфиземе легких?

Перед процедурой не проводят никакой подготовки. Чтобы рентгенограмма получилась отчетливой, пациента попросят раздеться до пояса и снять украшения, которые свисают на грудь.

Исследование чаще всего проводят в положении стоя, на специальном оборудовании для рентгенодиагностики. Пациент должен встать так, как требует врач, чтобы снимок в нужной ему проекции получился хорошо читаемым. На четкость рентгенограммы влияет и неподвижность грудной клетки в момент облучения. Требование специалиста вдохнуть и задержать дыхание на несколько секунд основано на максимальном расширении грудной клетки и легких для лучшего обзора органов и их неподвижности.

Для точного диагностирования специалист может попросить выполнить тестовые снимки:

  • облучают при задержке, вдохе и выдохе — у больного человека просветление остается одинаковым;
  • прицельные снимки проводят для рассматривания областей с высокой пневматизацией;
  • закрывают экраном часть диафрагмы, чтобы обнаружить ее сниженную подвижность.

Получение рентгеновских снимков связано с облучением организма. Если из-за невнимательности пациента к требованию врача снимок будет нечетким, процедуру придется повторить, лишний раз подвергаясь воздействию жестких лучей.

Расшифровка

Участки легкого, пораженного эмфиземой, на снимке выглядят самыми прозрачными. Это свидетельствует о повышенной пневматизации этих областей. Кроме просветлений на снимке, врач оценивает:

  1. Изменение формы грудной клетки. Бочкообразность легочного отдела и увеличение передне-заднего размера удается видеть только в боковой проекции. При эмфиземе становятся расширенными и межреберные промежутки, а ребра располагаются горизонтально.
  2. Изменения в рисунке легкого и его избыточность. Размер самого органа (легочное поле) увеличивается по отношению к физиологически нормальному. Из-за этого меняются очертания купола диафрагмы, а при высокой степени развития процесса он становится похожим на палатку: с острой приподнятой серединой и круто опускающимися боковыми сторонами.
  3. Прозрачные (просветленные) легкие. На рентгенограмме вся ткань легкого заполнена воздухом и пропускает лучи, создавая более или менее выраженную «дымку». Пораженные участки выглядят еще более прозрачными.
Читайте также:  Через сколько времени выветривается бутылка пива

Эмфизема легкого рентген признаки

Если исследование с помощью рентгена не даст однозначного результата, пациенту рекомендуют компьютерную томографию для подтверждения диагноза.

Лечение заболевания

Медикаменты при эмфиземе назначают только для уменьшения симптомов. Для улучшения состояния бронхов назначают бронхолитики (Сальбутамол, Теофиллин и пр.) в виде таблеток и ингаляций. Показано применение и глюкокортикоидов (например, Преднизолона). Снизить отечность тканей помогают диуретики. Больным показана и дыхательная гимнастика или специальные комплексы ЛФК.

Основное лечебное мероприятие — операция, связанная с уменьшением объема органа. При этом производят иссечение его крайних участков. Оставшаяся часть органа может расправиться в освободившемся пространстве и начинает выполнять свою физиологическую функцию. При сильной степени поражения может помочь только пересадка (трансплантация) легкого.

Чтобы не возникало рецидивов, больному рекомендуют отказаться от курения, сменить место работы, если причина связана с профессиональной деятельностью. При наличии хронических воспалительных процессов в легких проводят их лечение. При соблюдении рекомендаций врача качество жизни пациентов удается повысить, хотя и будут оставаться ограничения на занятия профессиональной деятельностью.

Самолечение и применение народных средств при эмфиземе недопустимо. Заболевание легче всего лечится на ранней стадии развития. Время, упущенное в поисках нетрадиционных методик, лучше потратить на посещение врача при появлении первых признаков болезни.

Эмфизема легкого рентген признаки

Эмфизема легких – это хроническое неспецифическое заболевание легких, в основе которого лежит стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Эмфизема легких проявляется экспираторной одышкой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, признаками дыхательной недостаточности, рецидивирующими спонтанными пневмотораксами. Диагностика патологии проводится с учетом данных аускультации, рентгенографии и КТ легких, спирографии, анализа газового состава крови. Консервативное лечение эмфиземы легких включает прием бронхолитиков, глюкокортикоидов, кислородотерапию; в некоторых случаях показано резекционное хирургические вмешательство.

МКБ-10

Эмфизема легкого рентген признаки

Общие сведения

Эмфизема легких (от греч. emphysema — вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок. Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет. Клиническая и социальная значимость эмфиземы легких в практической пульмонологии определяется высоким процентом развития сердечно-легочных осложнений, нетрудоспособности, инвалидизации больных и возрастающей летальностью.

Эмфизема легкого рентген признаки

Причины

Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

  • врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
  • вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
  • нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
  • бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
  • воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
  • особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Патогенез

Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению. Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Формирование клапанного механизма при эмфиземе легких вызывает вздутие и перерастяжение тканей легкого и формирование воздушных кист – булл. Разрывы булл могут вызывать эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.

Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.

Классификация

Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом). По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.

По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:

  • панлобулярную (панацинарную) — с поражением целого ацинуса;
  • центрилобулярную (центриацинарную) – с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;
  • перилобулярную (периацинарную) – с поражением дистальной части ацинуса;
  • околорубцовую (иррегулярную или неравномерную);
  • буллезную (буллезную болезнь легких при наличии воздушных кист — булл).
Читайте также:  Какие фрукты нельзя сочетать с алкоголем

Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода – эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.

Симптомы эмфиземы легких

Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.

Пациенты с эмфиземой легких значительно теряют в весе, имеют кахектичный вид. Потеря массы тела при эмфиземе легких объясняется большими энергозатратами, расходуемыми на интенсивную работу дыхательных мышц. При буллезной форме эмфиземы легких возникают повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса.

Осложнения

Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.

Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.

Диагностика

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких. При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина.

При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.

Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.

Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.

Лечение эмфиземы легких

Специфическое лечение отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).

Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола, теофиллина и др.) и глюкокортикоидов (будесонида, преднизолона). При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.

Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операции по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.

Прогноз и профилактика

Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности. Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.

Читайте также:  Как делают чистый спирт

Существенным моментом профилактики эмфиземы легких является антитабачная пропаганда, направленная на предупреждение и борьбу с курением. Также необходимы раннее выявление и лечение пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Пациенты, страдающие ХОБЛ, подлежат наблюдению пульмонолога.

Просветление на рентгенограмме при эмфиземе легких отражает степень выраженности заболевания. Этот рентгенологический синдром косвенно свидетельствует о тяжести патологического процесса.

Что видит на рентгенограмме врач-рентгенолог при эмфиземе легких

На снимке органов грудной клетки (ОГК) в прямой и боковой проекциях при повышении воздушности легких наблюдаются следующие рентгенологические синдромы:

  • просветление;
  • расширение межреберных промежутков;
  • бочкообразная грудная клетка;
  • деформация легочного рисунка;
  • снижение структурности корней легких;
  • сглаженность контуров куполов диафрагмы;
  • капельное сердце.

Внимание! Бочкообразная грудная клетка при эмфиземе четко прослеживается на снимке в боковой проекции, на котором визуализируется увеличение передне-заднего размера (расстояние между грудиной и позвоночником).

Рентгеноморфологические симптомы являются вторичными. Они появляются из-за расширения грудной клетки вследствие увеличения объема легких.

Другие рентгеноморфологические симптомы избытка воздуха в легочной ткани:

  • отклонение грудины вперед;
  • горизонтальное расположение ребер;
  • расширение переднего средостения;
  • симметричное выпячивание грудной клетки кпереди.

Со стороны легких также наблюдаются рентгенологические симптомы эмфиземы:

  1. Увеличение площади легочных полей.
  2. Диффузное повышение прозрачности.
  3. Локальные участки просветления в местах скопления эмфизематозных булл.
  4. Избыточность легочного рисунка.

Купол диафрагмы при заболевании отклоняется книзу из-за давления на него увеличенных в размерах легких. При выраженном заболевании купол диафрагмы становится похожим на «палатку» — заостренная крыша, с которой сливается тень сердца.

Функциональные рентгенодиагностические синдромы

Функциональные рентгенодиагностические синдромы возникают из-за повышенной вентиляции в легочной ткани. При снижении эластичности альвеол их объем увеличивается. Вследствие этого внутренняя полость альвеолярных ацинусов заполняется воздухом. Рентген, проходя через такие анатомические образования, не задерживается, поэтому на снимке формируется просветление.

Разница в контрастности рентгенограммы хорошо видна в нижних (базальных) отделах легких, где происходит активная вентиляция.

Чтобы правильно прочесть снимок при эмфиземе врачи-рентгенологи выполняют следующие тесты:

  1. При экспозиции грудной клетки пациента закрывается экраном правый купол диафрагмы таким образом, чтобы в нижней части прямоугольника находился ее верхний край. При эмфиземе наблюдается ограничение подвижности диафрагмы в прямоугольнике размерами 5х5 см.
  2. Способ Соколова: на небольшую пленку (13х18 см) выполняется серия снимков в разных фазах дыхания (на вдохе, выдохе и при задержке дыхания). У здорового человека наблюдается разница в контрастности между этими снимками. При эмфизематозном поражении легочной ткани отличие не заметно.
  3. Метод прицельных снимков предполагает выполнение серии прицельных рентгенограмм в областях выраженной воздушности при максимальном вдохе, выдохе и дыхательной паузе.

Эмфизема легкого рентген признаки Прицельный снимок правой половины грудной клетки при эмфиземе. На нем прослеживается тотальное повышение прозрачности (просветление)

Что расскажет рентген о повышенной прозрачности

Рентген дает клиницисту много информации о состоянии легочных полей. Классическая обзорная рентгенография легких позволяет установить диагноз, но не всегда она правильно отражает характер патологического процесса, который сформировал воздушность легочных полей. В такой ситуации применяется нестандартный рентген ОГК, а компьютерная томография. Она более информативна, но характеризуется повышенной лучевой нагрузкой, поэтому применяется только в случае крайней необходимости.

Максимальная польза от компьютерной томографии при подозрении на буллезную эмфизему (с образованием крупных воздушных полостей). Для выявления особенностей течения других форм патологии лучше использовать магнитно-резонансную томографию.

Рентген может применяться также с целью дифференцировки между следующими видами эмфизем:

Первичная форма не связана с сужением бронхов. Ее выявление на ранних стадиях позволяет предотвратить осложнения, поэтому рентгенологи должны быть очень внимательны при чтении снимков легких.

При вторичной форме заболевания рентген менее информативен, так как при исследовании невозможно просмотреть внутреннее строение бронхов, где скапливаются хронические воспалительные изменения.

Локализованный тип заболевания диагностировать еще труднее. Локальные мелкие очаги повышенной воздушности на снимках очень сложно определить, так как участки поражения небольшие, а рентгеновские лучи не отражаются от воздушной ткани.

Сколько бы ни был информативен рентген при диагностике эмфиземы, нельзя ориентироваться только на его признаки, так как послойное изображение довольно обманчиво.